5?組合空氣衛(wèi)生技術(shù)檢測(cè)結(jié)果

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和廣西疾病預(yù)防和控制中心于2010年10月和11月依據(jù)《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、國(guó)標(biāo)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（G B15982-1995）對(duì)按新的空氣衛(wèi)生組合技術(shù)改造的手術(shù)部進(jìn)行了嚴(yán)格檢測(cè)。檢測(cè)狀態(tài)為空態(tài)。其中醫(yī)院進(jìn)行的空氣菌落數(shù)檢測(cè)將培養(yǎng)皿放置在房間空氣細(xì)菌濃度最高的地面上，存在一定的操作污染，檢測(cè)結(jié)果見表13。廣西疾病預(yù)防和控制中心對(duì)該手術(shù)部的潔凈度、菌落數(shù)、房間壓差、溫濕度、噪聲和照度，均按《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行了嚴(yán)格檢測(cè)，部分檢測(cè)結(jié)果見表14和表15。空氣潔凈度、菌落數(shù)、壓差、噪聲和溫濕度全部達(dá)到規(guī)范指標(biāo)規(guī)定，其中各級(jí)別手術(shù)室空氣靜態(tài)菌落數(shù)幾乎全部達(dá)到一類環(huán)境最嚴(yán)格指標(biāo)，三類環(huán)境手術(shù)室的空態(tài)潔凈度分別達(dá)到比100級(jí)，1000級(jí)和10000級(jí)更好的潔凈度。核工業(yè)工程實(shí)驗(yàn)室于2010年11月24日對(duì)剛投入運(yùn)行的該手術(shù)部進(jìn)行了靜態(tài)檢測(cè)，檢測(cè)依據(jù)是《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，潔凈度、噪聲和壓差檢測(cè)結(jié)果見表16。對(duì)未采用高效過濾的三類環(huán)境手術(shù)室的靜態(tài)檢測(cè)表明：潔凈度分別達(dá)到了100000?級(jí)、10000?級(jí)和?1000?級(jí)潔凈度。由于該手術(shù)部剛剛投入使用，有關(guān)動(dòng)態(tài)的空氣無菌效果和感染率的變化需要大量的手術(shù)例數(shù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其檢測(cè)和研究預(yù)計(jì)需要?1?年的時(shí)間。

這是一種新的潔凈技術(shù)，新的技術(shù)發(fā)現(xiàn)。不需要采用高效過濾潔凈技術(shù)，離子空氣技術(shù)在一定條件下也可以達(dá)到高度的空氣潔凈度。

有關(guān)本項(xiàng)目采用無菌衛(wèi)生技術(shù)的手術(shù)室的風(fēng)機(jī)，紫外線和離子的運(yùn)行能耗與采用高效過濾潔凈技術(shù)的運(yùn)行能耗比較見表17和表18。由于采用三種衛(wèi)生新技術(shù)組合使用，不需要潔凈技術(shù)的高換氣次數(shù)和高阻力高效過濾器就可達(dá)到更好的空氣無菌品質(zhì)，節(jié)能效果明顯。

6?結(jié)果和分析

以上檢測(cè)結(jié)果表明，高中效過濾組合紫外線殺菌和手術(shù)中動(dòng)態(tài)空氣離子殺菌組合空氣衛(wèi)生技術(shù)具有優(yōu)良的空氣無菌效果，其中醫(yī)院與廣西疾病預(yù)防和控制中心的檢測(cè)表明全部手術(shù)室和走廊與輔房的空氣菌落數(shù)完全達(dá)到《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的各類級(jí)別的規(guī)定。

廣西?CDC?的檢測(cè)還表明不僅一類環(huán)境手術(shù)室空氣菌落數(shù)全部達(dá)標(biāo)，其他手術(shù)室中心區(qū)均達(dá)到一類環(huán)境（100?級(jí)）手術(shù)室空氣菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，各手術(shù)室的周邊區(qū)空氣菌落數(shù)也幾乎全部達(dá)到最高無菌要求的一類環(huán)境指標(biāo)。僅采用風(fēng)機(jī)盤管加紫外線的二類環(huán)境走廊和輔房（等同于?100000?級(jí)），除內(nèi)走廊空氣菌落數(shù)為0.4 cfu/min皿，其它輔房空氣細(xì)菌數(shù)全部為零，均達(dá)到了一類環(huán)境手術(shù)室的空氣細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)。極好的空氣菌落數(shù)檢測(cè)證明了組合空氣衛(wèi)生新技術(shù)的強(qiáng)大殺菌過濾效果。

中國(guó)核電工程有限公司實(shí)驗(yàn)室的靜態(tài)空氣細(xì)菌檢測(cè)表明除7#手術(shù)室手術(shù)區(qū)檢測(cè)結(jié)果略高于規(guī)范要求，其他手術(shù)室和輔房的檢測(cè)結(jié)果均達(dá)到規(guī)范要求。其7#手術(shù)室中心區(qū)檢測(cè)結(jié)果略高于規(guī)范的原因是中國(guó)核電工程有限公司實(shí)驗(yàn)室利用手術(shù)的空隙時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，部分手術(shù)室仍有手術(shù)狀態(tài)，全部手術(shù)室在手術(shù)完畢后還沒有進(jìn)行清潔衛(wèi)生就進(jìn)行了檢測(cè)。因此，如果將檢測(cè)狀態(tài)放到手術(shù)區(qū)無手術(shù)并徹底清潔后進(jìn)行，檢測(cè)效果應(yīng)該與醫(yī)院與廣西疾病預(yù)防和控制中心的檢測(cè)類同。

空氣潔凈度的極其出色的檢測(cè)結(jié)果是出人預(yù)料的，但也是合理的。廣西疾病預(yù)防和控制中心的檢測(cè)表明所有手術(shù)室的空氣潔凈度均達(dá)到1~10級(jí)。這是在實(shí)際領(lǐng)域內(nèi)首次驗(yàn)證了美國(guó)堪薩斯大學(xué)對(duì)采用離子空氣的實(shí)驗(yàn)倉可達(dá)到1~10級(jí)潔凈度的研究結(jié)果。我們自己的空氣潔凈度的檢測(cè)表明未采用高效過濾的二級(jí)過濾手術(shù)室，同樣具有優(yōu)良的空氣潔凈度，各手術(shù)室的空氣潔凈度也全部在?100?級(jí)到100000?級(jí)之間，甚至進(jìn)入了百級(jí)潔凈度范圍。中國(guó)核工業(yè)工程實(shí)驗(yàn)室在手術(shù)完畢未進(jìn)行清潔衛(wèi)生的靜態(tài)條件下的檢測(cè)表明，二類和二類加環(huán)境手術(shù)室全部達(dá)到?1000?級(jí)和?10000?級(jí)潔凈度，一類環(huán)境手術(shù)室達(dá)到?1000?級(jí)潔凈度；各手術(shù)室空氣菌落數(shù)全部達(dá)標(biāo)，這一大樣本多單位的檢測(cè)結(jié)果告訴我們以空氣無菌衛(wèi)生為控制目標(biāo)的醫(yī)院，不一定要使用高效過濾器，高中效過濾加負(fù)離子同樣可以實(shí)現(xiàn)空氣塵粒有效控制，且投資和運(yùn)行成本大大降低。表17和表18?給出了采用新的空氣衛(wèi)生組合技術(shù)的手術(shù)室與采用潔凈技術(shù)的手術(shù)室運(yùn)行能耗的比較，其中一類環(huán)境（等同100?級(jí)）的能耗降低了?50%，二類環(huán)境（等同1000?級(jí)）的能耗也降低?50%?以上，節(jié)能效果非常顯著。節(jié)能顯著的原因是達(dá)到相同的空氣菌落數(shù)控制，采用空氣衛(wèi)生技術(shù)不需要按潔凈技術(shù)確定的換氣次數(shù)，只需要按手術(shù)室的冷熱負(fù)荷和舒適性要求確定，可減少換氣次數(shù)。同時(shí)由于不采用高效過濾器，風(fēng)機(jī)的出口靜壓減少，風(fēng)機(jī)的功率相應(yīng)減少，能耗自然減少。例如：對(duì)于一類環(huán)境40 m2手術(shù)室，要達(dá)到?10 cfu/m3空氣細(xì)菌數(shù)控制，采用潔凈技術(shù)需100?級(jí)，送風(fēng)量可達(dá)10000 m3/h，但采用二級(jí)過濾加動(dòng)態(tài)殺菌，25次換氣3000 m3/h就可達(dá)到同一目標(biāo)，并具有潔凈技術(shù)沒有的手術(shù)中動(dòng)態(tài)空氣殺菌和表面殺菌的優(yōu)點(diǎn)，風(fēng)量減少50%?以上，風(fēng)機(jī)靜壓減少?300 Pa?以上，節(jié)能?50%?是意料中的。

我國(guó)的《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》限定了只能采用空氣潔凈技術(shù)實(shí)現(xiàn)空氣衛(wèi)生，對(duì)通風(fēng)參數(shù)的下限和上限均做了嚴(yán)格規(guī)定，對(duì)細(xì)菌和塵粒提出雙控制指標(biāo)和將手術(shù)室凈化擴(kuò)大到整個(gè)手術(shù)部，是一個(gè)目前該領(lǐng)域全世界最特殊的標(biāo)準(zhǔn)，比發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)代化手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)還要嚴(yán)格。手術(shù)室的可比造價(jià)也將大大高于不規(guī)定必須采用空氣潔凈技術(shù)的美國(guó)醫(yī)院。采用《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，大大提高了我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療手術(shù)室的建造、應(yīng)用和維護(hù)成本，無形中也加重了患者的負(fù)擔(dān)，脫離了我國(guó)的客觀現(xiàn)狀。所以，《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》發(fā)布8年來，除了中大醫(yī)院外，幾乎所有的小醫(yī)院和衛(wèi)生院都無經(jīng)濟(jì)能力執(zhí)行這一標(biāo)準(zhǔn)。

新型的組合空氣衛(wèi)生技術(shù)為我國(guó)醫(yī)院普及空氣衛(wèi)生工程提供了可明顯降低造價(jià)，節(jié)約設(shè)備占用空間，減少能耗和運(yùn)行費(fèi)和降低噪聲的新的選擇，也將推動(dòng)我國(guó)已發(fā)行了8年的《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的修改。潔凈是手段，衛(wèi)生是目的。潔凈技術(shù)只是實(shí)現(xiàn)空氣衛(wèi)生的一個(gè)技術(shù)，不能用潔凈的概念替代衛(wèi)生概念。那種認(rèn)為只有潔凈技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)手術(shù)室衛(wèi)生的觀點(diǎn)實(shí)際上是否定被醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐早已證明的行之有效并不斷發(fā)展的醫(yī)院空氣衛(wèi)生主流技術(shù)：衛(wèi)生消毒殺菌技術(shù)。將衛(wèi)生消毒殺菌技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合，改變單一的凈化技術(shù)是我國(guó)醫(yī)療保健事業(yè)健康發(fā)展的必由之路。科學(xué)沒有國(guó)界，沒有政治、文化、體制、權(quán)威和非權(quán)威之分。我們需要向美國(guó)的暖通界學(xué)習(xí)，他們?cè)缇屯黄苽鹘y(tǒng)的空氣凈化技術(shù)的局限，將消毒殺菌衛(wèi)生技術(shù)與過濾技術(shù)結(jié)合，把紫外線技術(shù)和離子空氣凈化器技術(shù)編入暖通空調(diào)技術(shù)人員必讀的工程手冊(cè)，并不斷依據(jù)新的技術(shù)快速修改標(biāo)準(zhǔn)，使通風(fēng)空調(diào)和空氣品質(zhì)先進(jìn)技術(shù)的普及應(yīng)用處于世界領(lǐng)先水平。