摘要:將3?間面積相同、手術(shù)參加人數(shù)相同的手術(shù)間分三組,?分別采用多功能層流凈化機(jī)進(jìn)行手術(shù)全程動態(tài)空氣消毒(觀察組)、多功能層流凈化機(jī)行術(shù)前靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅰ?組)、紫外線燈術(shù)前照射行靜態(tài)空氣消毒(對照Ⅱ?組)。結(jié)果觀察組消毒效果顯著優(yōu)于對照Ⅰ、Ⅱ?組。提示應(yīng)用多功能層流凈化機(jī)對手術(shù)室進(jìn)行動態(tài)空氣消毒,?消毒效果良好。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室;　多功能層流凈化機(jī);　紫外線;　空氣消毒

　?空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源,手術(shù)室空氣中細(xì)菌主要來自天花板、墻壁和地面揚起的灰塵,?以及隨工作人員帶入。有效的空氣消毒是預(yù)防疾病和防止醫(yī)院感染的重要措施,?也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[1]?。常用的紫外線照射屬靜態(tài)消毒,?進(jìn)行動態(tài)消毒對人體有害,?這就制約了手術(shù)間在動態(tài)環(huán)境下的空氣消毒,?使手術(shù)室動態(tài)環(huán)境中細(xì)菌含量無法得到有效控制。某院使用多功能層流凈化機(jī)進(jìn)行手術(shù)室空氣消毒,?取得了良好的效果,?報告如下。

1?　資料與方法

1 .1?　一般資料

在徹底清潔情況下,?選擇52 m3?的普通手術(shù)間3間(1?～?3?號),?其中1?號手術(shù)間為觀察組, 2?號手術(shù)間為對照Ⅰ組, 3?號手術(shù)間為對照Ⅱ組。三組空氣消毒60 min?后均行膽囊切除術(shù),?參加手術(shù)人員均為6人。

1 .2?　方法

1 .2 .1?　消毒方法:觀察組采用多功能層流凈化機(jī)(成都肯格王電子科技有限公司生產(chǎn), KDIH 150型),?于手術(shù)前60 min?開啟,?手術(shù)開始仍持續(xù)動態(tài)空氣消毒至手術(shù)結(jié)束。對照Ⅰ?組采用多功能層流凈化機(jī)(同觀察組)于手術(shù)前60 min?開啟,?行靜態(tài)空氣消毒60 min ,?手術(shù)開始停止使用。對照Ⅱ組采用紫外線燈(山東威海醫(yī)用高分子制品廠生產(chǎn))行術(shù)前照射60 min ,?每50?～?100 m3?懸掛30 W?紫外線燈管4?～?6支,?燈管與手術(shù)床面距離<2 m,?強(qiáng)度>70?μW/cm2 ,

燈開啟5 min?后開始計時。

1 .2 .2?　采樣方法:三組分別于消毒前,?手術(shù)開始(消毒后即刻)、手術(shù)開始后60?、90?、120 min?采樣。將直徑9 cm?的平皿置于手術(shù)間東、西、南、北、中5?個采樣點,?距地面垂直高度1 .5 m ,?暴露5 min(室溫20?～25?℃,?相對濕度50 %～?60 %)。將標(biāo)本送醫(yī)院感染管理科實驗室,?置于37?℃恒溫培養(yǎng)箱48 h ,?進(jìn)行菌落計數(shù),?觀察其結(jié)果,?取其平均值。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌數(shù)<200?cfu/m3[ 2]?。

1 .2 .3?　統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10 .0?統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,?結(jié)果以?x?±s?表示。比較采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析,兩兩比較采用SNK?檢驗法。

2?　結(jié)果

三組消毒前后空氣中細(xì)菌數(shù)比較,?見表1?。

表1?示,?觀察組手術(shù)開始90?～?120 min?細(xì)菌數(shù)顯著低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(均P <0 .05)。觀察組中消毒后各時段細(xì)菌數(shù)均顯著低于消毒前(q =27 .3?、24 .1?、22 .7?、19 .6 ,?均P <0 .05)。對照Ⅰ?組和對照Ⅱ組中,?在手術(shù)開始后120 min?細(xì)菌數(shù)同消毒前比較,差異無顯著性意義(q =3 .8?、3 .5 ,?均P >0 .05),說明在手術(shù)開始后120 min ,?采用多功能層流機(jī)靜態(tài)消毒與紫外線靜態(tài)消毒效果均已不復(fù)存在。

3?　討論

紫外線消毒具有殺菌譜廣,?對物品無損害,?無殘留毒性,?經(jīng)濟(jì),?安全,?使用方便等優(yōu)點。它對空氣中氣溶膠顆粒內(nèi)微生物的殺滅作用,主要是通過254nm?紫外線[3]?。但由于紫外線空氣消毒效果受到多種因素的影響,?使用時需定期測定燈管照射強(qiáng)度,?定期用無水乙醇紗布擦洗燈管,?消毒時保持手術(shù)間清潔干凈,?以保證消毒效果。此外,?紫外線對人體皮膚及眼睛均有傷害,?臭氧氣味特殊,?穿透力差,?所以不

能用于手術(shù)室動態(tài)空氣消毒[ 4]?,?但能在無人靜態(tài)環(huán)境下消毒。靜態(tài)空氣消毒時,?殺菌能達(dá)到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。從表1觀察到,?紫外線照射可使空氣中的細(xì)菌數(shù)明顯下降,?隨著手術(shù)時間的延長,?空氣中細(xì)菌數(shù)明顯上升,?紫外線空氣消毒效果持續(xù)時間較短。1?次消毒后達(dá)標(biāo)的空氣、細(xì)菌數(shù)在手術(shù)開始后120 min?超過200?cfu/m3?。故只能作為手術(shù)室空氣消毒的輔助措施。

醫(yī)院手術(shù)室在手術(shù)期間空氣中含菌量是有明顯變化的。手術(shù)前期(麻醉、搬體位、消毒皮膚、鋪單、器械整理等),?室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量有上升趨勢,?手術(shù)進(jìn)行期(醫(yī)療人員不可避免地流動)、手術(shù)收尾期(術(shù)后包扎、搬運病人、清理雜物等)手術(shù)間空氣中細(xì)菌含量再次上升,?一直延續(xù)至全部工作結(jié)束。表1?中的數(shù)據(jù)明確顯示了這種手術(shù)期間空氣中細(xì)菌數(shù)量的上升趨勢。通過多功能層流凈化機(jī)動態(tài)環(huán)境下消毒,?能夠有效地控制手術(shù)間內(nèi)動態(tài)環(huán)境下空氣中的細(xì)菌超標(biāo)。多功能層流凈化機(jī)具有廣譜高效、無死角的優(yōu)點。采用過濾除菌、靜電吸附和機(jī)內(nèi)高強(qiáng)度紫外線殺菌的有機(jī)結(jié)合,?并將凈化后的空氣放回空間反復(fù)循環(huán)自凈,?不僅能殺滅細(xì)菌繁殖體,?還能殺滅細(xì)菌芽

孢與病毒,?既能靜態(tài)消毒,?又能動態(tài)殺菌。通過多級過濾、水平層流方式,?有效濾除空氣中的塵埃粒子,先進(jìn)的活性碳濾膜能除去各種異味,?使室內(nèi)空氣得到凈化,?釋放負(fù)離子,?清新空氣,?改善室內(nèi)空氣質(zhì)量,使手術(shù)室空氣清新無異味,?對人體沒有傷害。所以,用多功能層流凈化機(jī)動態(tài)空氣消毒,?能有效地控制手術(shù)室內(nèi)動態(tài)環(huán)境下的細(xì)菌超標(biāo)。

多功能層流凈化機(jī)的正確使用是確保手術(shù)間動態(tài)環(huán)境下空氣含菌量得到有效控制的根本。應(yīng)注意機(jī)器無論用于靜態(tài)消毒還是動態(tài)凈化消毒殺菌,?均要求關(guān)閉門窗。使用環(huán)境條件:溫度5?～?40?℃,?相對濕度≤90 %,?遠(yuǎn)離易燃易爆物品。每50?～?100 m3?手術(shù)間安裝1?臺。對于污染嚴(yán)重,?房間體積較大,?人員進(jìn)出頻繁或需快速凈化處理以及工作前的初處理等,?則應(yīng)選擇大風(fēng)量運轉(zhuǎn)方式進(jìn)行徹底凈化殺菌。例如,?在一間90 m3?的手術(shù)室使用該機(jī),?機(jī)器運轉(zhuǎn)方式為:手術(shù)前30?～?60min?開機(jī)(用大風(fēng)量檔);手術(shù)準(zhǔn)備期繼續(xù)用大風(fēng)量檔處理;進(jìn)入手術(shù)過程中,?根據(jù)室內(nèi)人員的感受可適當(dāng)調(diào)小風(fēng)量;手術(shù)結(jié)束做完清潔后,?再用大風(fēng)量檔處理30?～?60 min ,?為下次手術(shù)作準(zhǔn)備。多功能層流凈化殺菌機(jī)初效和中效過濾器一般3?～?6?個月檢查1?次,?發(fā)現(xiàn)塵埃較多應(yīng)取下過濾器,換上備用件,?用溶有中性洗滌劑的溫水清洗,?在陰涼

處涼干備用。高效過濾器不能清洗重復(fù)使用,?一般2?～?3?年更換1?次。機(jī)內(nèi)安裝的紫外線殺菌管,?其主要功能是殺滅靜壓箱壁板上和高效過濾器上附著的細(xì)菌,?一般2?年左右更換1?次。檢查和更換紫外線燈管時,?應(yīng)防止紫外線輻射。

我院使用多功能層流凈化機(jī)對手術(shù)室進(jìn)行動態(tài)消毒,?觀察發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)越性:①消毒效果顯著;②可根據(jù)手術(shù)間的污染程度調(diào)節(jié)消毒時間長短及風(fēng)量大小;③明顯提高手術(shù)室空氣質(zhì)量,?提高病人和手術(shù)人員的舒適度,?符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)理念[ 5]?;④操作方法簡便。