隨著信息的發(fā)展和自動化技術的日趨成熟，研制集智能化、數(shù)字化、信息化于一體的層流手術室監(jiān)控系統(tǒng)已成為必要和可能［1］。潔凈手術部以層流手術室為核心，并包括各類輔助用房、自成體系的功能區(qū)域。采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)溫度、濕度和塵埃含量，實現(xiàn)理想的手術環(huán)境，降低手術感染率，提高手術質量［2］。某院自2006?－08?啟用潔凈手術間15?間，其中百級2?間，千級1間，萬級10?間，正負壓切換2?間。由于設施完備，布局合理，充分利用了潔凈、凈化空間，使工作效率明顯提高，收到了滿意效果。

1?設施與合理布局

1．?1?潔凈系統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)作用原理是潔凈氣流從天花板送風口垂直送入，迅速向下方及四周擴散、混合，同時將等量的氣流從回風口排出，使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋，直至達到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我院采取的是中央監(jiān)控工作站，現(xiàn)場控制柜與手術室間控制面板共同組成整個手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制、監(jiān)測系統(tǒng)。中央控制工作站設在手術室內(nèi)集中主控制室中，由監(jiān)控計算機、監(jiān)控軟件、通訊裝置組成，完成對所有手術室的溫度、濕度、壓差的監(jiān)測與調(diào)節(jié)，并可對所有空調(diào)設備的停機、工作、故障等進行控制和監(jiān)測?？照{(diào)現(xiàn)場控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節(jié)能控制、遠程溫度調(diào)節(jié)、風機運行和故障監(jiān)測、系統(tǒng)工作監(jiān)測、系統(tǒng)報警監(jiān)測等功能。中央控制面板的空調(diào)系統(tǒng)控制功能包括溫度、濕度設定操作空調(diào)系統(tǒng)狀態(tài)、高效狀態(tài)的監(jiān)控。通過調(diào)控保持不同級別區(qū)域的梯次壓差，保持室內(nèi)正壓及氣流的定向流動。每個手術間配備獨立機組，空氣過濾系統(tǒng)分初效、中效、高效3?級，由專業(yè)維修人員進行監(jiān)測，定期清洗更換?；仫L過濾網(wǎng)裝卸簡單，便于清洗更換。

1．?2?建筑布局類型我院采用潔、污雙通道布局，潔凈手術通道:?醫(yī)護人員、無菌物品、患者;?非潔凈通道:?術后器械、敷料。與供應室有1?部潔凈電梯、1?部污物電梯相連。患者出入口有對接車處，嚴格區(qū)分室內(nèi)、外用車，并有明顯標示。設有附屬房間等。

1．?3?通訊系統(tǒng)由電話、呼叫對講、手術室廣播、家屬等候區(qū)廣播、可視對講門禁等系統(tǒng)組成，每個附屬房間均有電話，通過呼叫對講系統(tǒng)可以實現(xiàn)中央控制室與手術間的呼叫與對講，緊急情況可通過手術室廣播系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過門禁系統(tǒng)，在中央控制室可控制手術室每個出入口大門，實現(xiàn)對講、可視等功能。

1．?4?信息系統(tǒng)由手術室計算機管理系統(tǒng)、手術信息屏、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、教學攝像系統(tǒng)組成。手術計算機管理系統(tǒng)可完成手術資料查詢、統(tǒng)計、收費、醫(yī)生工作站和排班功能。教學攝像鏡頭直接安裝在無影燈臂上，通過對手術部位攝像，在示教室完成手術教學任務。通過每個手術間和內(nèi)、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過監(jiān)視器可觀察到每個手術間及走廊情況。手術信息屏可以使醫(yī)生很方便的看到手術進展情況。

1．?5?手術間設計為不等邊八角形，主控板中央控制面板具有照明動力控制、氣體壓力監(jiān)測、時間顯示、溫度、濕度顯示、手術計時、麻醉計時、空調(diào)系統(tǒng)控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統(tǒng)，壓縮空氣2?套，負壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時加溫液體，3個玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術間門設有腳觸感應控制，可折疊式寫字板內(nèi)備有護理文件、收費標準等，每個手術間配備1?臺電腦一體機與醫(yī)院的計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

1．?6?物流系統(tǒng)有氣動管道傳送系統(tǒng)，可與病房、血庫、病理室等進行手術預約單、病理標本等傳送。

1．?7?安全緊急疏散及報警系統(tǒng)意外斷電時手術室每個手術間不間斷電源( UPS)?可保證正常工作2 h，門禁系統(tǒng)可保證消防斷電門自動全開;?安全出口、緊急報警、緊急開門標志明顯。

2?管理措施

2．?1?規(guī)定不同凈化手術間的用途百級適應心臟手術、神經(jīng)外科手術、骨科手術。千級適用于眼科、整形外科、普通外科(?Ⅰ類)?。萬級適用于婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科(?Ⅱ類)?。正負壓手術間適用于急診、感染手術。

2．?2?人員控制醫(yī)護人員是層流手術室最大的污染源，手術人員的活動是主要污染源的來源，減少控制污染源的關鍵措施之一是控制手術人員的數(shù)量和活動［3］，要按手術室的大小和級別控制人員，一般不允許在手術間參觀手術，若實習或進修等一定要進入手術室內(nèi)，一臺手術不超過3?名［4］，不能任意走動，只能在指定區(qū)域活動。

2．?3?物品運送

2．?3．?1?無菌物品運送無菌物品經(jīng)過供應室與手術室專用電梯運到手術室，用手術室專用清潔車運到無菌物品存放室。

2．?3．?2?污物處理手術完畢，污染敷料及手術器械由專職保潔員經(jīng)手術間后門通過污物走廊至污物間，經(jīng)污物電梯運送。器械與供應室人員交接后，進行清洗、烘干、打包、滅菌。敷料由洗衣房人員接受、清洗、領回供應室打包滅菌。污物在運送過程中必須密閉。

2．?4?嚴格管理手術間門戶手術中保持電動門處于關閉狀態(tài)，保持一定正壓，從而保證手術室內(nèi)的潔凈空氣向外排出，室外的空氣不會進入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，手術間的凈化質量也將受到影響［5］。特殊感染手術必須在感染手術間進行，切換到負壓狀態(tài)，室內(nèi)的污染空氣不會進入室外。

2．?5?清潔衛(wèi)生層流手術室的一切清潔工作采用濕式打掃，在凈化空調(diào)組運行時進行，手術間無影燈、手術床、各種車及物品表面、地面每日于手術前后用清水、含氯消毒液擦拭，每周徹底大掃除，包括手術間的墻壁擦洗，使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把是細菌的滋生源和傳播細菌的載體，故不得在3?區(qū)混合，應在拖把上有明顯的分區(qū)標示，在每次使用后用流動水反復沖洗、清泡、消毒、晾干再用。

2．?6?空氣凈化手術前30 min?開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，并將溫度調(diào)到22?～?25℃，濕度控制在50%?～?60%。術畢做好衛(wèi)生清潔工作，繼續(xù)30 min?后關閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，急診手術間、潔凈區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)應調(diào)機24 h?低速運行狀

態(tài)，以備急診手術。

2．?7?凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護整個空調(diào)系統(tǒng)配有專人維護和保養(yǎng)，定期檢查硬件設施，保潔員每周徹底清潔回風口濾網(wǎng)，回風口濾網(wǎng)每年更換1?次，初效過濾器2?周濕式清潔1?次，如系統(tǒng)出現(xiàn)“過濾器報警”應對中效過濾器清理或更換，高效過濾器3?年以上再更換，保證設備使用完好。

3?體會

重新制訂各項規(guī)章制度，按層流手術室要求制訂出相應的規(guī)章制度，如消毒隔離制度、手術室無菌管理制度、參觀制度、巡回器械護士及保潔員工作流程等均重新制定。

正確使用層流手術室，護理人員由于對層流手術室概念不太了解，所以崗前培訓很重要，首先請廠家對技術進行專項培訓，其次通過外出學習、上網(wǎng)查閱等了解層流手術室的管理和使用，組織全體護理人員學習新制定的手術室制度，避免使用不當造成設備損壞。

嚴格區(qū)分潔凈與非潔凈區(qū)，加強對潔凈區(qū)的保護非常重要。層流手術室的人員、物品、流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，潔凈手術的空氣凈化只能保證空氣的無菌，并不能殺滅手術室內(nèi)吸附在物體表面的細菌，加強對手術室的保護，控制污染源，減少手術感染發(fā)生。

層流手術室的安全使用與管理對保證醫(yī)療質量、控制感染起到關鍵性作用，我院手術室使用至今由科室和感染科共同對手術室的空氣質量和物體表面抽樣控制均達到層流手術室的標準，減少了手術切口的感染率，提高了手術室的護理質量。